Что такое иммунологическое бесплодие у женщин?

Здравствуйте, дорогие читатели! Брак считается бесплодным, если на протяжении одного года жизни без использования средств контрацепции не возникает беременность. Если отсутствует патология репродуктивных органов, которые были подтверждены заключением гинеколога или уролога, нет эндокринных нарушений, то причиной бесплодия могут быть иммунологические аспекты.

Иммунозависимое бесплодие может быть обусловлено иммунодефицитным заболеванием женщины, антигаметным иммунитетом, наличием антифосфолипидного синдрома и повышенным родством супругов за HLA-фенотипом.

При подозрении на иммунологическое бесплодие следует проводить:

1. Иммунологическое обследование женщины.
2.  Определение группы крови и резус-фактора.
3.  Определение антиспермальных антител.
4.  Типирование за антигенами системы HLA.

Иммунологическое заболевание у женщины

Этот тип может возникать на фоне хронических воспалительных заболеваний репродуктивных или соматических органов. При этом возникает порочный круг: воспаление — нарушение эндокринно-иммунного взаимодействия — приобретенное иммунодефицитное заболевание.

Бесплодие в данном случае обусловлено (медицинские определения):

• активацией провоспалительных цитокинов, следующей активацией Т-ступени иммунитета и спонтанным абортом;
• снижением экспрессии на яйцеклетке рецептора к антигену МА-1 на сперматозоиде и, таким образом, нарушением оплодотворения;
• снижением продукции антител в ответ на TLX-антиген и прерыванием беременности в последствии недостаточной защиты трофобласта блокирующими антителами.

Диагностика: заключается в проведении иммунологического обследования женщины.

Лечение: назначение иммунотропных препаратов с учетом поражения ступени иммунитета.

Антигаметный иммунный конфликт

Данный вид бесплодия можно разделить на женское и мужское иммунозависимое бесплодие.

Женское бесплодие

Такое бесплодие определяется синтезом антиспермальных антител, появление которых является результатом нарушения механизмов поддержания иммунной толерантности к антигенам мужских половых клеток. В клинике факторами риска синтеза антиспермальных антител являются хронические инфекции половых путей (хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз), эрозии, трещины шейки матки, участки дис- и метаплазии, опухоли слизистой оболочки.

Реже причиной бесплодия женщины может быть синтез аутоантител к антигенам прозрачной оболочки яйцеклетки. Чаще всего этому подвергаются женщины, у которых есть аутоиммунные заболевания.

Диагностика: определение наличия специфических антиспермальных антител в плазме крови и цервикальной слизи, а также плазмовых концентраций антиооцитарных антител. Дополнительно важную роль играет диагностика хронических инфекций, выявление эрозий, опухолей шейки матки.

Лечение: медикаментозная терапия инфекций, предопухолевых состояний и опухолей шейки матки. Возможно проведение иммуносупрессивной терапии для блокады синтеза аутоантител. Применяется методика ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или методика введения сперматозоидов сразу в полость матки, избегая фазы цервикальной миграции.

Мужское бесплодие

Оно может быть обусловлено синтезом антиспермальных аутоантител. Фактором риска возникновения данного состояния являются травмы яичек, перенесенные в детстве крипторхизм, травмы спинного мозга, эпидемический паротит.

Диагностика: определение наличия свободных антиспермальных аутоантител в плазме крови и сперме.

Лечение: терапия хронических инфекций и проведение курсовой иммуносупрессивной терапии, после чего возможно применения метода ЭКО.

Повышенная гистосовместимость супругов

Гипотеза, объясняющая это явление, связана с синтезом блокирующих антител, которые обеспечивают иммунную толерантность к антигенам плода. Данные антитела опознают чужеродные антигены фетоплацентарного комплекса, связываются с ними и защищают от иммунного распознавания. Причем, чем выше чужеродность плодовых антигенов, тем более интенсивно вырабатываются антитела. Эта особенность объясняет парадоксальный феномен более сильной иммунной агрессии со стороны матери на похожий по антигенному составу плод.

Диагностика: HLA-типирование супружеской пары.

Лечение: Как правило, такие случаи не поддаются лечению. Возможным выходом из ситуации является использование донорской спермы или донорской яйцеклетки на фоне заместительной терапии. Подобные процедуры проводятся только по юридически зафиксированному согласию супругов.

Антифосфолипидные антитела

Данный процесс происходит в контексте системной красной волчанки или как самостоятельный синдром. Он приводит к нарушению гемокоагуляции в сосудах фетоплацентарного комплекса, развитию фетоплацентарной недостаточности и преждевременному отслоению плаценты.

Диагностика: определение титров антифосфолипидных антител.

Лечение: применение кортикостероидов, цитостатиков, антикоагуляционной терапии.

Серологический конфликт «мать-плод» при беременности

Чаще всего встречается резус-конфликт, который развивается при повторной беременности резус-положительным плодом у резус-отрицательной матери. При этом во время первой беременности происходит синтез специфических антител к D-антигену. Механизм поражения плода связан с миграцией данных антител через плаценту к крови плода, где они разрушают эритроциты. Клинически это вызывает гемолитическую болезнь плода, а в сложных случаях — прерывание беременности.

Диагностика: изучение наличия анти-D-антител в сыворотке крови резус-отрицательной женщины.

Лечение гемолитической болезни плода является большой проблемой. До сих пор не разработано достаточно надежных протоколов. Эффективной является иммунопрофилактика серологического конфликта, которая проводится путем введения анти-D-иммуноглобулина женщине после родов, штучных абортов и спонтанных прерываний беременности. Во время следующей беременности резус-положительным плодом повторно применяют препарат на сроке 28 недель. Это повышает надежность иммунопрофилактики.