Виды наркоза при кесарево сечении

В настоящее время при кесарево сечении применяют три вида анестезии: спинальную, эпидуральную и общий наркоз. Выбор того или иного вида анестезии предпочтительно сделать заранее, обговорив его с гинекологом, ведущим беременность, с хирургом, который будет проводить операцию, и с анестезиологом, который будет присутствовать при кесарево сечении.

Итак, от чего зависит вид наркоза при кесарево сечении:

• от желания роженицы (хочет ли она находиться в сознании или же предпочитает увидеть ребенка после выхода из общего наркоза);
•  производится ли операция экстренно или в плановом порядке;
•  индивидуальных особенностей организма роженицы. Например, наличие у нее каких-либо заболеваний, которые делают невозможным какой-либо вид наркоза.

Чтобы сделать правильный выбор, необходимо знать достоинства и недостатки каждой анестезии.

Кесарево сечение с помощью общего наркоза

Данный вид анестезии предполагает медикаментозное воздействие на роженицу, заключающееся во внутривенном введении препарата, приводящего к потере ею чувствительности и сознания.

Общий наркоз при КС применяется, когда необходимо экстренное оперативное вмешательство. Это очень важно в случае, если речь идет о жизни или смерти плода или роженицы.

Неоспоримым преимуществом такого вида анестезии является полная мышечная расслабленность роженицы и отсутствие у нее сознания. По мнению хирургов, это отличные условия для проведения успешной операции. Стоит отметить, что многие анестезиологи отдают предпочтение общему наркозу из-за более легкой техники. Однако у общего наркоза есть ряд недостатков, из-за которых некоторые роженицы выбирают другие виды анестезии:

1. Угнетение ЦНС новорожденного, ведь анестетики, вводимые роженице внутривенно, влияют не только на материнский организм, но и на организм ребенка. В некоторых случаях они вызывают нарушение дыхательных ритмов новорожденного, оказывая также общее угнетающее действие. Малыши, появившиеся на свет при помощи кесарева сечения, проводимого с общим наркозом, демонстрируют некую вялость, заторможенность и сонливость.
2. Существует риск невозможности подключения роженицы к аппарату искусственной вентиляции легких, так как в некоторых случаях произвести интубацию трахеи невозможно.
3. Риск аспирации, то есть попадания в легкие содержимого желудка. Это связано с тем, что быстрая защита дыхательных путей либо существенно затруднена, либо невозможна.

Главными показаниями к общей анестезии являются:

• необходимость экстренного родоразрешения, в случае, если речь идет о жизни матери или плода;
• в ситуации, когда имеются противопоказания к другим видам анестезии (кровотечение, наличие операций на позвоночнике, патологическое ожирение роженицы).

Кесарево сечение с помощью эпидуральной анестезии

К данному виду анестезии склоняются практически все роженицы. Ведь каждая будущая мама хочет пребывать в сознании, когда ее ребенок появляется на свет, услышать его первый крик и приложить его к груди, для начала успешного грудного вскармливания.

При эпидуральной анестезии анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночного столба с помощью катетера.

1. В отличие от общего наркоза, при эпидуральной анестезии исключается риск невозможности интубирования или аспирации. Именно поэтому роженицы, страдающие бронхиальной астмой, чаще делают выбор в пользу эпидуральной анестезии.
2. Большая длительность действия анестетика позволяет применять эпидуральную анестезию в качестве обезболивания при естественных родах, продолжив ее использование при оперативном вмешательстве путем кесарева сечения и возможной перевязке труб у роженицы.
3. Роженицы с различными патологиями мышц, например, миопатией, отдают предпочтение эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия имеет ряд недостатков. Из-за этого в середине 90-х годов прошлого века была вытеснена спинальной анестезией:

1. Техника данного вида анестезии зависит от тактильной чувствительности. Идентифицировать эпидуральное пространство, особенно для не очень опытного анестезиолога, сложнее, чем при спинальной анестезии. Просвет его составляет только лишь 5 мм.
2. Данную технику невозможно применять в случае необходимости экстренного оперативного вмешательства. От момента инъекции до начала блокады нервных окончаний проходит в среднем около 15 минут.

Кесарево сечение с помощью спинальной (или спинномозговой) анестезии

Данный вид анестезии предполагает проведение люмбальной пункции, при которой анестетик вводится в субарахноидальное пространство. Блокировка передачи нервных импульсов происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

Главное сходство спинальной и эпидуральной анестезии — роженица в момент операции находится в сознании. Поэтому если будущая мама хочет видеть первые мгновения жизни своего ребенка, ей нужно сделать выбор между двумя видами обезболивания. При этом стоит знать, что между ними есть ряд существенных отличий:

1. Спинальную анестезию возможно применить экстренно. От момента инъекции до начала действия анестетика проходит не более двух минут.
2. Техника спинальной инъекции существенно легче, ведь анестезиологу можно точнее определить ориентир введения иглы.
3. При спинальной анестезии не происходит угнетение ЦНС новорожденного.

Спинальная анестезия может вызвать некоторые осложнения в послеродовом периоде:

1. Сильнейшая головная боль, приводящая к потере трудоспособности.
2. Повреждение конского хвоста (массивный пучок спинномозговых нервов).
3. Нестерильность инструментов в редких случаях приводит к бактериальному или химическому менингиту.

Большинство современных врачей считают спинальную анестезию лучшей техникой при кесарево сечении и практически всегда применяют ее при плановых операциях.