Многоплодная беременность для акушеров-гинекологов

Добрый день, дорогие читатели! Многоплодная беременность на примере реальных случаев из жизни. Как вам такой заход? Тем более, высокий риск осложнений беременности и родов беспокоит будущих мам. И почему медики рекомендуют проводить многоплодные роды в высокоспециализированных перинатальных центрах?

Беременность двойней случается в 1,5% случаев и всегда становится предметом пристального внимания акушеров-гинекологов. Причина в возможных осложнениях, которые, к сожалению, достаточно часто и регулярно встречаются в акушерской практике. Но выносить и родить здоровых двойняшек – можно, несмотря на сложности всех триместров.
Так в чем же главный минус многоплодной беременности, и как выносить двойню без проблем?

Хориальность — что это

Рождение здоровой двойни практически полностью сопряжено с хориальностью – соответствием числа плацент количеству будущих малышей. Это чрезвычайно важный момент. Бывает монохориальный тип плацентации (МХ), когда одну плаценту между собой делят два плода. Так происходит при однояйцевой двойне. И это не есть хорошо, как сегодня принято говорить.
Дело в том, что делят плоды плаценту не на равных. МХ формируется, если в первые 8 дней после оплодотворения бластоциста или зародыш делится напополам. То есть природой была спланирована одноплодная беременность, и плацента формировалась именно под нее: один плод один хорион. Но что-то пошло не так, и зародыш решил продемонстрировать самостоятельность, разделившись надвое.

При этом каждая половина оказалась в своем собственном амниотическом мешке. А плацента, как была одной, так и осталась. Что же получается? Поток питательных веществ идет через единственную плаценту к двум самостоятельным эмбрионам. А рассчитан этот поток на одного. Тогда возможны два варианта развития событий.

Многоплодная беременность

Первый – это оба зародыша будут получать по половине необходимых им для развития веществ, но в равных долях. И это нормально, плоды будут весить меньше, но все органы и ткани у них разовьются правильно. А может случиться и по-другому.
Какой-то плод возьмет на себя роль первой скрипки и будет питаться так, как планировалось при изначально одноплодной беременности. При этом второй будет получать питание по остаточному принципу. То есть, один становится донором, второй – реципиентом.
Это ненормально для обоих малышей. Один перекармливается, другой – голодает. И тут возможны разные осложнения, так как развивается синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ). Он провоцирует сердечную недостаточность, водянку, многоводие у реципиента и гипоксию и кахексию – у донора.

Полное благополучие

Если строптивая яйцеклетка делится пополам сразу (в течение первых четырех суток), тогда все нормально: формируются два зародыша в двух отдельных амниотических мешках и у каждого – своя плацента. Это хоть и однояйцевая, но бихориальная двойня (БХ). Делить зиготам нечего, они развиваются спокойно.
Что же делать, когда возникает неблагополучная плацентарность (МХ) будущей маме?

Лазерная коагуляция

Одним из шансов становится фетоскопическая лазерная коагуляция сосудов между плодами. Операция осуществляется после УЗИ обследования с определением локализации плаценты, анастомозов в ней, места прикрепления пуповин, перегородки между зародышами.
Фетоскопом под контролем ультразвука проникают в полость амниотического мешка реципиента (более благополучного зародыша) и лазером коагулируют ненужное сосудистое сообщение между зиготами. Затем, дренажом балансируют количество околоплодных вод до нормы. После этого в 50% случаев риск осложнений нивелируется, рождается один или два здоровых малыша.
Операция занимает несколько часов, выполняется в специализированных стационарах под общим наркозом. Выписка – на третьи сутки: ни кровотечения, ни боли. Для поддержания беременности назначается прогестерон во влагалищных свечах. Все хорошо. Поэтому в реальной жизни не следует бояться такой операции. Это действительно шанс для будущей мамы и детей.

Как питаться при вынашивании двойни

Многоплодная беременность требует внимательного отношения к себе и рационального питания. В день калорийность не должна быть менее 3 500 единиц. За всю беременность будущая мам набирает до 20 кг веса. Если при обычной беременности за это ругают, то при многоплодной требуют!Особенно важна прибавка в первом триместре, когда решаются все «спорные» вопросы между близнецами, закладываются их органы, ткани. Плюс должен быть не менее 10 кг! Хотя в моем случае, в первые 12 недель из-за жуткого токсикоза я потеряла 3 кг.

Еще нужно обращать внимание на дефицит железа, который неизбежен при вынашивании двойни. Следует есть как можно больше говядины, печени, рыбы, молочных продуктов, гречи, сырых овощей и фруктов. Однако из продуктов усваивается только 6% железа. Поэтому и требуется будущей маме так много всего, чтобы избежать анемии.

Полноценное питание – половина проблемы, остальное – поливитаминные комплексы и железосодержащие лекарства. Они покроют еще 40% необходимого железа. В любом случае идти в роды с гемоглобином менее 100 единиц нельзя.

Родоразрешение

Вот мы и добрались до ответа на вопрос, почему врачи настаивают на рождение двойни в перинатальном центре. Поступают на роды женщины, набравшие около 20 кг «лишнего» веса, с МХ или БХ. Риск осложнений при родоразрешении очевиден. Поэтому нужны квалифицированные специалисты, плюс современная медицинская техника, аппаратура. Ведь часто роды проходят кесаревым сечением, с большой кровопотерей.
Ну, а кроме того, близнецы рождаются крохотными, нуждаются в специализированных боксах, особом уходе. Мамам и младенцам нужны комфортабельные и хорошо оснащенные палаты. Ведь детей двое, маме обязательно потребуется помощь.
Но все минусы, о которых мы с вами говорим, сполна перекрываются огромным плюсом – появлением на свет двух здоровых малышей, таких долгожданных и таких любимых! Согласны? Тогда пишите мне. Я дорожу вашим мнением.

Всегда на связи,
Анна Тихомирова