Для чего нужна шкала Апгар?

Здравствуйте, дорогие читатели! Предлагаю обсудить очень интересный инструмент обследования новорожденных. Шкала Апгар – своеобразный паспорт-прогноз здоровья малыша. Документ помогает маме понять, что в ближайшем будущем ждет ее новорожденное создание. Оценить перспективы его развития. Для двойни – это особенно ценно. Хотите познакомиться со шкалой поближе?

При выписке из родильного дома каждой молодой маме выдается специальная амбулаторная карта новорожденного. В этом документе помимо привычных параметров рост, вес, есть еще оценка по шкале Апгар.

Всего две цифры в баллах прогнозируют с невероятной точностью риск развития заболеваний малыша в будущем. Критична отметка в 6 баллов. Это высокая вероятность развития серьезных патологий уже в первые годы жизни ребенка. Шкала позволяет определить необходимость реанимационных мероприятий у новорожденного в первые минуты жизни. Иными словами, это наиважнейшая комплексная оценка потенциала основных систем организма младенца.

Карта новорожденного

Названа шкала по имени ее создательницы – врача-анестезиолога Вирджинии Апгар. Используется в медицине с 1952 года. В шкалу включен анализ базовых показателей через минуту появления ребенка на свет. Затем – через 5 минут. При необходимости – еще и через 10.

Критериев оценки – пять. Это цвет кожи, пульс, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. Каждый пункт оценивается в баллах: от 0 до 2. Ноль означает полное отсутствие признака, двойка – максимальную выраженность.

Баллы суммируются, младенец получает свою оценку. Две цифры в обменной карте новорожденного как раз ее иллюстрируют: 7 из 8 или 9 из 9. Вариантов много. Что дает такое знание? Врач немедленно может понять, куда помещать младенца после родов: в реанимацию, бокс, с мамой в одну палату. А мама, обратив внимание на оценку по шкале Апгар, сможет «предвидеть» будущее здоровья малыша — избежать многих сюрпризов развития, правильно реагировать на них.

Критерии оценки

• Дыхание – 0. Проводят реанимацию, подключают аппарат искусственной вентиляции легких, масочный кислород. Если малыш дышит сам, но дыхание не глубокое, периодически возникают судороги – 1. Только глубокое, свободное дыхание получает оценку 2 балла.
• Пульс или частота сердечных сокращений (ЧСС) определяется за первые 6 секунд. Результат умножают на 10. Врач прослушивает сердце, либо пальпирует грудную клетку с подсчетом ударов, или определяет пульсацию сонной, бедренной, пупочной артерии. Если ЧСС менее 100 удapoв/минуту, нужна кислородная маска с искусственной вентиляцией легких –оценка 1. Пульс более 100 удapoв/минуту – 2.
• Кожа малыша в норме розовая – 2 балла. В этом случае новорожденного можно дать маме, чтобы она покормила его грудью. Если есть небольшая синюшность на стопах и ладошках, требуется наблюдение – 1 балл. При тотальной синюшности кожи начинается срочная реанимация с помощью кислородной маски. Длительность определяется полным порозовением кожи. У малышей негроидной и монголоидной расы оценивают белки глаз, оттенок губ, слизистую полости рта, ладошки и стопы.
• Рефлексы – основной показатель жизнеспособности новорожденного. Рефлекторно младенец начинает дышать, кричать, кашлять, сосать. Если все врожденные рефлексы полноценны – 2 балла. При слабых рефлекторных движениях – 1, отсутствие рефлексов – 0.
• Мышечный тонус должен быть в норме повышен – это остаточное влияние позы эмбриона. Хаотичные энергичные движения при этом абсолютно нормальны – 2 балла. Если движения вялые – 1. При отсутствии или едва заметных движениях – 0. Наличие слабого мышечного тонуса на первой минуте или в течение первых 5 – ни о чем плохом не говорит. Тонус может нормализоваться прямо на глазах.

Что может повлиять на показатели

Очевидно, что самая высокая оценка новорожденного 10 из 10. Случается такое во врачебной практике не так часто, как хотелось бы. Но 9 из 10, 9 из 9 – тоже неплохо. Оценки ниже коррелируются некоторыми факторами. Например, родоразрешением через кесарево сечение. Но и при операции, и при естественных родах нормой считается все, что выше 7 баллов.

Есть исключение из правил: недоношенность. У такого малыша допустима оценка 6 из 7. Это считается нормой, но требует постоянного наблюдения за младенцем. Еще одно исключение – двойня. Нормой по шкале Апгар для двойняшек считается оценка от 6 до 8 баллов из 10.

Нельзя путать физиологические исключения с осложнениями. К ним относят острое кислородное голодание, асфиксию, преждевременные роды, затяжное родоразрешение. Именно осложнения снижают баллы, становятся возможными триггерами развития патологий младенца в будущем.

Вердикт врача

• Итак, если малыша оценили на 8 из 9, 9 из 9, 9 из 10 или 10 из 10 – прогноз отличный. Малыш – умница, риск развития патологий минимизирован.
• Если оценка 8 из 8, с учетом быстрой адаптации прогноз тот же. В эту же группу попадают дети с оценкой 5 из 7, 6 из 7, 7 из 7, 7 из 8. Это малыши, ослабленные после родов в результате разных причин, но с хорошими адаптационными возможностями.
• Оценка 5 из 5, 6 из 6 при удовлетворительном самочувствии младенца предполагает постоянное послеродовое наблюдение врачей и медицинского персонала.
• 4 балла из 5, 5 из 6 – это неудовлетворительное состояние малыша с естественной тенденцией к нормализации, что требует постоянного медицинского наблюдения от недели до 10 суток.
• Если оценка 4 из 4, З из 4 – это пограничное состояние и плохая перспектива даже под пристальным вниманием врачей.
• Баллы по Апгар 2 из З, З из З – критическое состояние, необходимы реанимационные мероприятия.
• Оценка 1 из З, 2 из 2, 1 из 1 или нулевая шкала прямая угроза жизни ребенка: реанимационное отделение, полное клинико-лабораторное обследование, круглосуточное наблюдение медиков, возможность в любую минуту скорректировать ситуацию современной аппаратурой.

Шкала Апгар не приговор

Родителям нужно понимать, что данный инструмент ориентировочный. Но  он очень помогает не ошибиться в первых мероприятиях по оказанию неотложной помощи малышу и спрогнозировать его будущее.

Баллы, присвоенные младенцу при рождении – это не оценка его умственных способностей, не показатель физического развития в будущем. Любовь, забота, надлежащий уход, хороший психологический климат в семье, общение с друзьями – вот гарантия правильного психоэмоционального и физического развития малыша.
Вы согласны? Если да, жду откликов.